Madame, Monsieur,
Une personne atteinte d’hémophilie ne peut maîtriser un saignement qu’avec une transfusion de plasma ou d’un concentré recombinant.
________________ (nom du patient ou de la patiente), qui est atteint(e) de ________________ (hémophilie ou maladie de von Willebrand), se rend ___________________. Il est impossible pour cette personne de voyager sans une provision de concentrés de plasma. Il(elle) transporte avec lui(elle) une provision personnelle suffisante d’unités auto-administrées à des fins de traitement d’entretien et une provision supplémentaire pour urgence, le cas échéant.
Un agent des douanes qui confisque par inadvertance des flacons de plasma humain ou de concentré recombinant peut menacer la survie de ________________ (nom du patient ou de la patiente). À titre de comparaison, cela revient à confisquer les ampoules d’insuline d’une personne atteinte du diabète.
En vous remerciant à l’avance de votre collaboration, je vous prie d’agréer l’expression de mes sentiments respectueux,
(Signature du médecin
nom, titre)
Dernière mise à jour: 2003
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