Concentrado de factor
Cuando se encuentran disponibles, los concentrados de factor
constituyen el tratamiento ideal y más seguro para los trastornos hemorrágicos
poco comunes. Desafortunadamente, solo hay concentrados
individuales de los factores I, VII, VIII, XI y XIII. Los concentrados de
factor para los trastornos hemorrágicos poco comunes generalmente
se fabrican a partir de plasma humano y reciben tratamiento a fin de
eliminar virus como el VIH y los de la hepatitis B y C. También están
disponibles el factor VIII recombinante y el factor VIIa recombinante.
Estos últimos se fabrican en el laboratorio y no a partir de plasma
humano, de modo que no conllevan riesgo de transmisión de enfermedades
infecciosas. Los concentrados de factor se administran por
vía intravenosa.
Concentrado de complejo de protrombina (CCP)
Este concentrado se fabrica a partir de plasma humano y contiene una
mezcla de concentrados de factor, entre ellos los factores II, VII, IX y
X (no obstante, algunos productos no contienen los cuatro factores). El
CCP es adecuado para el tratamiento de deficiencias individuales de
factor II y factor X, así como el de la deficiencia combinada hereditaria
de factores de la coagulación dependientes de la vitamina K (VKCFD). El
concentrado recibe tratamiento para eliminar virus como el VIH y los de
la hepatitis B y C. Se ha informado que algunos CCP podrían provocar
peligrosos coágulos sanguíneos (trombosis). El CCP se administra por
vía intravenosa.
Plasma fresco congelado (PFC)
El plasma es la fracción de la sangre que contiene todos los factores de
la coagulación, así como otras proteínas sanguíneas. El PFC se utiliza
para el tratamiento de trastornos hemorrágicos poco comunes cuando
los concentrados para el tratamiento del factor específico faltante no se
encuentran disponibles. El PFC es el tratamiento usual para la deficiencia
de factor V. Sin embargo, generalmente no es sometido a procesos de
inactivación viral, de modo que el riesgo de transmisión de enfermedades
infecciosas es mayor. El PFC sometido a inactivación viral está disponible
en algunos países y es preferible. La sobrecarga circulatoria constituye
un problema potencial de este tratamiento: dado que en el PFC la concentración
de cada factor de coagulación es baja, debe administrarse un
volumen considerable durante varias horas a fin de lograr una elevación
adecuada en la concentración del factor faltante. Esta necesidad de una
gran cantidad de PFC puede sobrecargar al sistema circulatorio y forzar
al corazón. El tratamiento con PFC puede presentar otras complicaciones,
particularmente reacciones alérgicas o problemas pulmonares (lesiones
pulmonares provocadas por transfusiones sanguíneas). Estos problemas
son mucho menos comunes si se utilizan lotes de PFC sometido a inactivación
viral. El PFC se administra por vía intravenosa.
Crioprecipitado
Fabricado a partir de plasma humano, el crioprecipitado contiene factor
VIII, fibrinógeno (factor I) y algunas otras proteínas importantes para la
coagulación de la sangre. El crioprecipitado no es sometido a inactivación
viral y solo debería utilizarse cuando el concentrado de factor no
se encuentre disponible. En comparación con el PFC, contiene mayores
concentraciones de algunos de los factores de la coagulación (pero no de
todos), de modo que el volumen requerido es menor. Solo es adecuado
para unas cuantas deficiencias. El crioprecipitado se administra por vía
intravenosa.
Desmopresina
La desmopresina es una hormona sintética que eleva las concentraciones
de factor VIII en pacientes con deficiencia combinada de factor V y factor
VIII. Dado que es sintética, no hay riesgo de transmisión de enfermedades
infecciosas. La desmopresina no afecta las concentraciones de ninguno de
los otros factores de coagulación. Puede administrarse por vía intranasal
o intravenosa.
Fármacos antifibrinolíticos
Los fármacos antifibrinolíticos, ácido tranexámico y ácido aminocaproico,
se utilizan para mantener un coágulo en su lugar en algunas partes
del cuerpo tales como boca, vejiga y útero. También son muy útiles en
diversas situaciones; por ejemplo, durante trabajos dentales, pero no son
eficaces en casos de hemorragia interna grave o cirugía. Los fármacos
antifibrinolíticos son particularmente útiles para pacientes con deficiencia
de factor XI. También se utilizan para ayudar a controlar el flujo menstrual
excesivo. Los fármacos antifibrinolíticos pueden administrarse por
vía oral o mediante inyección.
Cola de fibrina
La cola o goma de fibrina puede usarse para el tratamiento de lesiones
externas y durante trabajos odontológicos tales como extracciones dentales.
No se utiliza en caso de hemorragias mayores o cirugías. Se aplica
en el sitio de la hemorragia.
Transfusiones de plaquetas
Las plaquetas son pequeñas células sanguíneas que participan en la
formación de coágulos y en la reparación de vasos sanguíneos lesionados.
Algunos concentrados de factor, entre ellos el factor V, se almacenan
en pequeños sacos al interior de las plaquetas. Las transfusiones de
plaquetas algunas veces se utilizan para el tratamiento de la deficiencia
de factor V.
Vitamina K
El tratamiento con vitamina K (ya sea en tabletas o con inyecciones)
puede ayudar a controlar síntomas de la deficiencia combinada hereditaria
de los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K
(VKCFD). Sin embargo, no todas las personas responden a este tipo de
tratamiento. Las personas que no responden a la vitamina K y presentan
una hemorragia o requieren cirugía necesitarán terapia de reemplazo
de factor.
Anticonceptivos hormonales
Los anticonceptivos hormonales (pastillas para el control de la natalidad)
ayudan a controlar los periodos menstruales.
Dispositivos intrauterinos (DIU)
Los dispositivos intrauternos ayudan a controlar los periodos menstruales.
Estos tratamientos pueden tener efectos secundarios, de modo que las
personas con deficiencias poco comunes de factores de la coagulación deben
hablar con sus médicos sobre los posibles efectos colaterales del tratamiento.
Contenido desarrollado por el comité sobre la enfermedad de von Willebrand y trastornos de la coagulación poco comunes.
Actualizado por última vez septiembre de 2010 |
