Formulario de nominación al Premio Internacional de la FMH al Voluntariado

Por favor complete y presente el siguiente formulario electrónico para nominar a una persona al Premio Internacional de la FMH al Voluntariado.

La fecha límite para presentar nominaciones es el 16 de marzo de 2012.

INFORMACIÓN SOBRE LA PERSONA QUE NOMINA

La siguiente información es acerca de usted, la persona que nomina, de modo que podamos comunicarnos con usted en caso de que tuviéramos cualquier pregunta.

Correo electrónico:
Saludo:
Nombre:
Apellido:
Título:

Dirección:
Ciudad:
Provincia/Estado:
País:
Código postal:
Número telefónico (con códigos de país y ciudad):
Fax (con códigos de país y ciudad):



INFORMACIÓN SOBRE LA PERSONA NOMINADA

Por favor proporcione la mayor cantidad de detalles posible. En caso de que necesitemos más información, nos comunicaremos con la persona nominada.

El nombre del patrocinador se mantendrá de manera confidencial.

Los premios se entregarán durante el Congreso de la FMH en París, en julio de 2012. ¿Sabe si esta persona participará en el Congreso? En caso negativo, ¿qué momento sería oportuno para entregarle un premio?

¿Sabe esta persona que está siendo nominada?


No

Saludo:
Nombre:
Apellido:
Título:

Direccións:
Ciudad:
Provincia/Estado:
País:
Código postal:

Nominado para (marque solamente una opción):

Premio internacional al voluntariado Frank Schnabel
Premio internacional al voluntariado en el cuidado de la salud

En el siguiente espacio, por favor proporcione toda la información que le sea posible acerca de la persona nominada, incluyendo información y antecedentes biográficos, y explicando por qué es merecedora del premio. Esta información debe describir el importante compromiso voluntario de la persona nominada, su dedicación y servicio a las personas con hemofilia y/u otros trastornos de la coagulación, y la manera en la que ha contribuido al logro de la misión y objetivos de la FMH, con lo cual satisface los requisitos para el premio en cuestión. Si usted deseara enviar documentación adicional acerca de la persona nominada, envíe un mensaje de correo electrónico a awards@wfh.org.

Muchas gracias por presentar esta nominación.



 

 

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